统筹城乡医疗保险制度的实践与

更新时间:2023-12-23 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:26143 浏览:120209

摘 要 : 我国现行的医疗保障制度明显存在农村和城镇的待遇落差大,农村推行新型合作医疗制度,城镇推行社会医疗保险制度.城乡社会医疗保险制度三维分立态势的设置,使得两者的差距不断加大,整合优化势在必行.江苏省扬中市医保管理部门积极探索新形势下城乡医保的新途径,逐步建立起城乡一体化的医疗保障体系.

关 键 词 : 统筹城乡医疗保险制度;二元结构;探索

中图分类号:F840.684 文献标识码:A 文章编号:1006-4311(2013)16-0298-02

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我国现行的医疗保障制度明显存在农村和城镇的待遇落差大,农村推行新型合作医疗制度,城镇推行社会医疗保险制度.这种规章制度让相应的参保对象得到的是不一样的保障和财政补贴.政府工作的不到位、城乡得到的筹资及保障的落差、提供医疗保障怎么写作主体的医疗机构怎么写作能力的差异是导致医疗保险公平性缺失的主要原因.城乡社会医疗保险制度三维分立态势的设置,使得两者的差距不断加大,整合优化势在必行.


1.打破身份区域限制,拓展城镇职工医疗保险参保对象

扬中市在上世纪90年代采用城镇职工基本医疗保险制度改革,受益者包括市属及以上企业、国家机关单位,这样算来参保对象约占全市总人口的10%,大概2.3万人.广大的乡镇企业职工及部分先富起来的农村居民,虽然有医疗保障的需求、具备相适应的经济承受能力,但因为身份的限制而未被纳入医疗保障范畴.三年后,国家开始增加城镇职工基本医疗保险制度改革范围,扬中根据该市企业经济发展迅速、职工增多的情况,打破常规,把一些发达乡镇企业归到城镇职工基本医疗保险的范畴,得到了不少好的反响.2000年,又将覆盖范围扩大到全市所有用人单位及其劳动者、自谋职业人员.全社会所有劳动者,不论单位性质、个人身份,只要能按期缴纳医疗保险费都可参保.2000年职工基本医疗保险参保29693人,2005年参保50367人,2010年参保87059人.这一系列的探索实践符合群众的切身利益,有利于提高老百姓的保障待遇水平.

2.因地制宜、创新险种,按需分层分档为打破城乡差距提供制度平台

根据经济承受能力与医疗保障需求的差异,单一的险种设计肯定不能满足不同群体人员的参保需求的实际,按照筹资与待遇相匹配的原则,设计了多档险种,且不同的险种均具有开放性,不以参保人员的身份性质为限制.

构建起以职工基本医疗保险、住院医疗保险、新型农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险为主体框架的多层次全民医疗保险体系,实现了制度层面的“全民医保”.截止2009年底,扬中市社会医疗保险参保总人数达26.15万人,占全市户籍人口的95.13%,从而实现了覆盖层面的“全民参保”.在全体人群享有基本医疗保障的基础上,再考虑城乡不同群体医疗保障的整合接轨问题,尽可能强调社会的公平性,体现社会怎么写作的均衡性,符合社会医疗保险发展的方向.

3.逐步提高筹资标准,最大程度落实保障待遇,为城乡医保协调发展提供资金保证和发展动力

逐步提高职工基本医疗保险筹资标准、补偿待遇.2004年职工基本医疗保险最低筹资标准为1031元,2011年提高到1908元.将基本医疗保险住院5000元以下费用段报销比例提高5个百分点,与5000-10000元费用段合并,统筹基金支付比例统一为在职85%,退休90%.调高在职人员个人医疗账户划入比例0.5个百分点,45周岁及以下,45周岁至退休及退休人员个人账户划入比例分别为4.5%、5.5%、6%,仅此一项每年就可给参保人员带来300余万元的实惠.分别降低在职、退休人员的住院补偿起付线200元、100元.实行保龄与年度封顶线挂钩,年度可结算医疗费用最高限额由20万元提高到30万元.个人账户实行一二分级管理,二级账户新增助保、助医、抵个人支付、健康维护等功能.取消退休人员大病统筹金缴费.建立职工基本医疗保险自费补充保险,参保人员住院期间使用超出职工基本医疗保险报销范围的药品、诊疗项目和医用耗材、人工器官所发生的医疗费用,由自费医疗补充保险金补偿40%.其次根据险种收支情况对住院医疗保险也适时予以调整.

同时,争取财政支持,逐步提高新农合、居民医保筹资水平.2004年我市新农合个人缴费50元,财政补助20元,住院费用按30%-65%的比例报销,到2009年个人缴费50元,财政补助80元,住院费用按45%-65%的比例报销.同期城镇居民基本医疗保险个人缴费100元,财政补助100元,住院费用按55%-70%的比例报销.两险种在缴费与保障待遇上基本趋同.对于新农合与城镇居民基本医疗保险,其保障对象总体而言都属于低收入群体,保费都以政府补贴为主,个人缴费为辅,且保费与待遇相近,2009年两者顺利地整合并轨为居民基本医疗保险.

4.统筹兼顾,多措并举,制度整合时注重向弱势群体倾斜,提高保障的普惠性

扬中在整合城乡医保制度的过程中,始终贯彻“以人为本”的理念,把解决“弱势群体”作为建设和谐医保的重点.一是积极扶持农村低保等特困群体参加居民基本医疗保险,实现“应保尽保”.无业重度残疾人、城市低保人员以及农村五保户由市财政扶持参保;农村低保人员由市、镇(区)按6:4比例分担扶持参保;优抚对象由镇(区)财政扶持参保(个人也不缴费).全市6523名困难人员已全部参保.二是完善大病医疗救助机制,扩大救助范围提高救助待遇,让困难群体享受更多的医疗照顾.三是与民政部门沟通,建立实时救助平台,符合条件人员均能得到实时救助.在保证救助公平、公正、公开原则前提下,大大提高了工作效率,受到老百姓的好评.

5.强化政府职能,明确城乡一体化医疗保障体系中政府的职责

新医改要求全面建设小康社会奋斗目标的内容应该有普及基本医疗怎么写作,要协调城乡老百姓的社会保障制度,使他们平等享受到基本的医疗保障.一是政府是第一责任人.国家要想办法解决城乡二元结构的问题,使百姓得到财政上的支持,享受基本医疗怎么写作,拥有平等待遇,这是国家的责任.而且还要帮百姓得到公平的医疗保障和择保的权利,实施他们的权利,达到所有百姓受益的目标,增强国力.二是政府是风险承担者.随着“道德风险”“无限责任”加重.目前,居民医保和新农合实行的是自愿参保原则,客观上存在参保人员“有病参保、无病不保”的“道德风险”.同时,政府承担着社会公众医疗保障的“无限责任”,公民如果生病或陷入困境都会增加国家的负担.所以,政府部门要实现城乡一体化,就必须实事求是,依据公民的经济能力规划出适合他们的医保政策,而且还要有法律的保障,实现参保者的权利和义务.三是政府是实施整合的总指挥.实现医保城乡一体化的道路是曲折的,需要在研究中前进.大体上来说,这一目标的实现需要医保政策、医保管理机构和医疗卫生资源的整合,达到医疗保障资金的统一落实,即完成普及医疗保障、人人有医保的任务.细节上来讲,实现城乡一体化需要构建医保管理、医疗政策和卫生资源的共享体系,也就是说借助财政部门、卫生部门、医保经办、参保人员、人社部门等的力量,全面支持,大力发展.