本站原创【摘 要 】日本医疗保险制度已有七八十年的历史,但其对于医疗保险制度的改革却从未间断过.由于日本医疗保险制度在产生和发展的社会背景、模式结构等方面都与我国有着千丝万缕的联系,因此日本医疗保险制度的改革过程,对于我国的医疗保险制度改革有着极强的学习性和借鉴性.
【关 键 词 】日本医疗保险制度；改革；政策取向；借鉴意义
一、日本医疗保险制度概况
日本是亚洲最早建立医疗保险制度的国家,并于1922年颁布第一部医疗保险法《健康保险法案》,主要为雇员超过10人的私营企业工人提供医疗保险；1938年,颁布《国民健康保险法》,主要针对自雇人员；1961年,开始实行覆盖全体公民的医疗保险制度.
日本医疗保障制度体系主要由雇员健康保险制度、国民健康保险制度和特殊行业健康保险制度组成.日本医疗保险制度不仅在推动国家经济发展和提高国民素质方面得到国际上的认可,并且在医疗效果的评价上也位居世界前列.2000年的世界健康报告显示,日本医疗保险制度的综合目标实现程度名列世界第一；2011年世界卫生组织公布,日本人的平均寿命继续保持83岁,位居世界第一.
二、日本医疗保险制度的改革背景
从20世纪70年代后半期开始,日本政府就着手进行医疗保险制度的调整和改革.虽然日本是世界上医疗水平最好的国家之一,而且医疗卫生费用支出比例低于其他发达国家,但仍面临着一些问题.
(一)人口老龄化逐年加剧.
日本人口老龄化进程迅速,根据日本政府在2010年公布的老龄社会白皮书,老龄人口比重达到22.7％.据推测,这一数值在2025年将增长到30.5％,2050年将高达39.6％.但与此同时,日本的婴儿出生率却一再跌破历史最低点,日本将完全变成一个“老人社会”.
(二)医疗费用增加.
人口老龄化进程加速以及医疗水平的提高,导致医疗费用不断增加,造成日本国家财政医疗负担过重.医疗保险费用支出占国民收入的比例从1998年起每年以超过8％的速度增长.医疗费的逐年增加与经济持续低迷形成了强烈反差,更加凸显出日本医疗保险制度的财务危机.
(三)医疗保险制度不甚公平.
日本实行的是以不同的职业和地域为对象建立不同的医疗保险险种的制度,这就意味着医疗保险费的收取将随着行业发展情况和地域经济状况而变化,从而导致公民享受不同的医疗保险待遇.例如,国民医疗保险的保费,在收费标准最高城市的缴付额可以相当于收费标准最低城市的4.7倍.
(四)医疗怎么写作质量存在问题.
日本鼓励民间开设各种医疗机构,而把有限的资金集中于建立高医疗水平的公立医院.这导致医疗怎么写作质量较低的民间医院严重过剩,而医疗怎么写作质量高的公立医院却远远满足不了需求,使得有效的医疗资源需求相对不足,造成医疗资源的浪费.
三、日本医疗保险制度在21世纪的改革
日本医疗保险制度已有七八十年的历史,对于医疗保险制度的改革从未间断过.2003年3月内阁确定了《关于医疗保险制度体系以及诊疗报酬体系的基本方针》,这一改革以增加患者的医疗责任分担和优化医疗机构为主要内容,旨在控制医疗费用的增长速度,强化对药品的监督管理.
(一)提高个人医疗费用负担的比重.
日本政府提出新的医疗保险改革整体目标,一律实行70％支付,同时提高老年人的医疗负担水平.政府管理的雇员健康保险的缴费率从8.2％提高到8.5％.
(二)改革医疗费用支付制度和药品定价制度,提倡医药分离.
由于医疗保险市场上存在着严重的道德风险和逆向选择问题,因此日本政府在医药管理上主张“医药分家’.医院没有药品收人,只能通过降低成本和提高医疗怎么写作质量来增强竞争能力；药品生产企业减少公关费用,把更多的资金用于新药研发；患者享受到质量更好、更低的药品.但医药分家也带来了诸如用量小的药品可获得性差,滋生新的腐败和垄断,部分医疗怎么写作机构亏损等问题.
四、日本医疗保险制度改革对我国的借鉴意义
日本的社会医疗保险与我国的医疗保险在制度背景、模式结构、老龄挑战、文化渊源等方面有许多相似之处,因而日本医疗保险制度改革对于我国具有极强的借鉴性.
(一)提高医疗保险覆盖率.
目前我国医疗保险的覆盖率不高,城乡分化严重.农村医疗保障问题并未完全纳入社会医疗保险体系的总体框架,实际参保人群仍有很大的局限性.参考日本模式,在推进医疗保险制度覆盖全体公民的过程中,我国政府应该采取由易到难、逐步推进的方式,先覆盖工薪阶层,逐步打破行业的界限,实行统一制度.
(二)应对人口老龄化问题.
早在1999年我国就已进入老龄化社会,速度逐年加剧,高龄者的医疗费用问题日益严重,如何应对老龄化成为了我国亟待解决的问题.参考日本,我国应该适当提高个人医疗费用负担所占的比重,缓解老龄化压力.
(三)降低医疗费用支出.
坚决杜绝“以药养医”的行为,目前我国目前已逐步分离医药,并对医药分家的模式进行试点.药品的定价必须经过主管部门的审核和批准,坚决杜绝药品流通环节的暴利.参考日本模式,我国应当给予医院、药房实行医药分家以一定的过渡期,过渡期后药房作为独立的经济个体,接受工商管理部门和药品监督管理部门的审核、批准、管理和监督,实现彻底分离.
(四)开展全民健身活动.
我国应当积极开展以预防为主的群众性健康运动,通过重视个人疾病预防和身体保健,使人们调整生活方式、重视身体健康、减少普通疾病的发生.因此,在全国范围内开展全民健身活动,不仅有利于全体公民身体素质的提高,更是我国医疗保险制度长期稳定发展的有力保证.