城镇居民基本医疗保险制度现存问题

更新时间:2024-03-03 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:21335 浏览:95481

摘 要 : 党的十七大提出加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系,保障人民基本生活的社会建设要求.全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设,使人民病有所医.本文针对当前我国城镇居民基本医疗保险工作的开展情况,较为全面地分析所面临的困境,并提出相应的对策.

关 键 词 :城镇居民 基本医疗保险 问题分析 对策

1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度, 2003年又启动并推广新型农村合作医疗制度试点,建立了城乡医疗救助制度.目前没有医疗保障制度安排的主要是城镇非从业居民,包括没有保险的老人、城镇化的失地农民、自由就业者、中小学生等.为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标,国务院决定从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点 ,并下发《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》作为落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的一项重要任务.经过多年的试点实施,积累了较多宝贵的经验,但也发现了许多问题.只有认真分析问题并解决问题,才能更好地推进居民医疗保险工作.

一、目前城镇居民基本医疗保险存在的问题

(一)制度对象的特殊复杂性

处于探索中的城镇居民基本医疗保险制度所面对的群体及实施环境具有特殊复杂性.城镇居民人员构成及其他诸多社会经济等复杂因素给实施城镇居民基本医疗保险增加不可控性和实施难度.

(1)人员构成复杂.

实施城镇居民基本医疗保险主要是针对城镇非从业人员和其他未被城镇职工基本医疗保险制度覆盖的人群.参保人员构成多样,城镇居民既包括中小学生、少年儿童,又包括城镇非从业人员、老年人、残疾人等.

(2)社会经济条件的复杂性.

经济状况差异较大,地区发展不平衡,贫富差距大.部分特困群体“三无”特征明显,无经济收入、无生产资料、无劳动能力.对不同类别的城镇居民的缴费能力、财政补偿等情况的认定复杂,医疗怎么写作管理直接面对每个城镇居民,个体性强,工作量大.这些对当前的业务经办能力和方式提出了更高更新的要求.这对医疗保险费用的筹集比例的划定要求严格,对统计的科学性和技术手段的实用性都提出较大的挑战.

(二) 资金筹集的尴尬.

从以上的分析不难看出城镇居民医疗保险资金筹集的尴尬.由于主要针对非从业人员和学生等群体,这部分人群的经济承受能力相对较弱,缴费不能太高,但他们的医疗费用却不等同降低.这就要求国家财政的补贴要到位,但是城镇居民医疗保险覆盖面太广,加之政府财力有限,财政不可能面面俱到,也不会补贴太高.那么如何确定双方的责任,得出合理的筹集模式是一个突出的问题.

(三)相关制度层面的问题.

实行城镇居民基本医疗保险制度会面临相关制度的衔接问题.政策衔接复杂是一个客观事实,由于城镇居民身份不断变动以及就业形式的多样化,部分过去参加新农合的农民转变为城镇居民,部分已经参加了城镇职工医疗保险的人员因失业转变为城镇居民,部分参加城镇居民医疗保险的人员因重新就业转变为城镇职工.如何做好城镇居民医疗保险与新农合、城镇职工医疗保险制度的政策衔接,避免人群覆盖不到位,防止部分人员享受双重待遇,实现政策间的相互转化,以保证参保人员的医疗待遇,值得认真研究.

(四)社区医保管理平台建设滞后

职工的医疗保险平台是单位,城镇居民医保的组织实施网络则可以依赖社区.实际上,每一个街道、社区都已建立了劳动和社会保障站;但是省市一级劳动和社会保障部门不负责具体操作;社会保险部门又不能隔着锅台指导街道、社区的社会保险、医疗保险这一块业务,这样街道社区机构等于是聋子的耳朵――摆设.虽然,国家召开了城镇居民基本医疗保险工作会议,也有规划.但是社会保险法规、医疗保障政策还不完善、需要细化,社会保险机构、医疗保障难以操作、街道社区无法律依据,对参加养老保险、登记缴费、审核、监察、责任的追究没有章程、缺乏措施、政策法律建设不健全,难以震慑和阻止违法行为、处罚乏力,难以维护城镇居民医疗保障合法权益.人员编制、经费保障、监察办案机构等等存在很多问题,严重地影响了社会保险、医疗保障的工作效益.街道社区医疗保障管理平台目前是硬件不硬、软件太软.

二、对策讨论

(一)合理确定参保范围

不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生) 、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险.其中有以下人群需要研究界定:一是高校大学生是否纳入.目前公立院校的学生医疗费拨款仍按1996年招生计划数确定,以后扩招的学生自行解决.民办院校财政不拨款.如果不纳入统筹范围,这些大学生也应该享受财政补助,纳入学校管理体系,保障其基本医疗待遇.二是进城务工农民子女中的中小学生、少年儿童是否纳入.如果这部分农民工子女已经参加了新农合,在患病时还能报销一部分费用,如果没有参加新农合,这部分人群的医疗保障问题就没有解决渠道.三是部分关闭破产、困难企业退休人员是否考虑一并纳入.这部分人群应参加城镇职工基本医疗保险,但由于缺乏资金来源,目前还有相当数量的人尚未纳入城镇职工基本医疗保险,这部分人群还需政府财政帮助解决.是否可以考虑暂时纳入城镇居民医疗保险范围,使他们的医疗待遇得到部分保障.四是关于灵活就业人员、进城务工人员的参保问题.

(二)以大病统筹为基础科学合理地确定筹资标准和待遇水平

根据当地的经济发展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本医疗消费需求,并考虑当地居民家庭和财政的负担能力,恰当确定筹资水平.探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制.要合理制定城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额,完善支付办法合理控制医疗费用.探索适合困难城镇非从业居民经济承受能力的医疗怎么写作和费用支付办法,减轻他们的医疗费用负担.城镇居民基本医疗保险基金用于支付规定范围内的医疗费用,其他费用可以通过补充医疗保险、商业健康保险、医疗救助和社会慈善捐助等方式解决.

城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出,有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹.这是针对群体的特殊性而言,有助于防止这部分人因病致贫,因病返贫现象的发生.


(三)建立科学合理的财政补贴机制

建立城镇居民医疗保险制度是一项民心工程,落实政府责任至关重要.城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主,政府给予适当补助.参保居民按规定缴纳基本医疗保险费,享受相应的医疗保险待遇,有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助.国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策.同时要特别重视对非学生儿童的低保对象、重症残疾人员、低收入老年人等困难城镇居民参保问题,政府要适当提高补助标准;对低保对象或重度残疾的学生儿童所需家庭缴费,原则上全部由政府承担.

(四)多渠道筹资增强制度实施的可持续性

城镇居民基本医疗保险制度涉及范围广、涉及人群多,并且有相当的部分是弱势群体,对一部分常年患病和住院患者,即使参加了城镇居民医疗保险,个人负担仍然很重.因此,在推进城镇居民保险制度建设过程中要动员发挥社会各方面力量,多元化、多渠道筹措资金,切实解决因病致困因病返贫的问题.一是,用人单位可对职工家属的缴费部分给予补助,对城镇居民患病后个人负担较重的要给予补助.因为目前家属享受半费医疗的政策没有取消,并且许多单位仍在实行这一政策.二是,从社会捐助和“慈善基金”中划出部分资金,用于城镇居民中低保对象、重度残疾人、低收入老年人等特困群体的医疗保障.三是,可以考虑每年从社会福利彩票中拿出一定量的资金用于城镇居民的医疗保障.

(五)要使政策衔接合理、通畅

城镇居民医疗保险是医疗保障体系建设中的重要内容,必须统筹规范城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、社会医疗救助和商业健康保险事业发展,做好各项医疗保险制度衔接.城镇居民的复杂性以及就业方式的多样化,在制度建设过程,既要考虑到人员身份多样性,又要考虑到人员类型的不断转换性.不同人群类别都要有制度覆盖,并且各制度之间衔接顺畅,互通互转.

(六)加强社区医保管理平台建设

1.全面推进基层平台建设.

在基层劳动和社会保障机构建设中,要有医疗保障工作责任,按照机构人员、场地、经费、制度、工作“六到位”要求,进一步加强医疗保障怎么写作建设,在社区建立医疗保障怎么写作站;梳理医疗保障工作各项管理和怎么写作职能,确保医疗保障管理与怎么写作职能的下延.

2.加强医疗保障队伍建设

加强执法力量,壮大执法队伍,改善仲裁员和监察员的队伍结构,提高执法人员的政治和业务素质,不断提升医疗保障执能的社会公信度,促其医疗保障执法监察职能的下延,有条件的在县设立监察机构、街道配备检查员.

3.转变基层政府管理怎么写作职能.

政府作为医疗保障强大后盾,资金上要保证应急机制的运转、政策上是群众的靠山,在工作怎么写作中要转变职能,将城镇居民列为重点怎么写作对象之一,社区内居住的各类群体一视同仁、平等相待.根据当地居民居住特点,加强和改善对城镇居民的公共怎么写作和社会管理,为城镇居民的生活与劳动创造有利条件,促进社会安定、为老弱病残、改制并轨企业弱势群体提供基本保障.

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